秋冬警惕慢阻肺急性加重

2014年11月14日，上海——今年的11月19日是第十三个世界慢阻肺日，主题是“关注慢阻肺永远不晚”。世界慢阻肺日的临近也伴随着深秋快入冬节点的脚步。随着气温下降，气候干燥，雾霾天渐多，大气中各种悬浮颗粒物含量超标，需小心慢性阻塞性肺疾病不再沉默，再次影响患者的健康和日常生活。

秋冬需警惕慢阻肺急性加重

“慢阻肺是一种会导致患者呼吸功能逐渐下降的慢性气道炎症性疾病，”中国工程院院士、中华医学会呼吸病学分会主任委员、中日医院院长王辰教授说。2007年，一项覆盖我国7个地区20245名成年人的全国流行病学调查发现，40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。

王辰教授解释：“影响慢阻肺发病的危险因素除了自身遗传之外，环境因素特别重要。环境因素主要有吸烟、职业粉尘和化学物质、户外和室内的空气污染、感染等四种。吸烟是慢阻肺最重要的危险因素。”吸烟者的肺功能异常率较高，FEV1（一秒钟用力呼气量）年下降率较快，吸烟者死于慢阻肺的人数多于非吸烟者。此外，被动吸烟也可能导致慢阻肺发病。秋冬季是慢阻肺患者发病的危险时段。原因有二，一是秋冬气温急剧下降，慢阻肺患者就容易症状加重，二是当前的空气污染严重，秋冬多雾霾天，也容易导致慢阻肺急性加重。

慢阻肺急性加重：防胜于治

慢阻肺患者每年约发生0.5～3.5次急性加重，慢阻肺急性加重一旦发生，即可严重影响患者的健康及生活状态，如造成患者的肺功能加速恶化、生活质量下降以及死亡率的增加。同时，急性加重还会使患者和家庭面临沉重的经济负担。因此，预防急性加重远比病情发作后再治疗重要。

预防慢阻肺急性加重的关键就是长期坚持规范化治疗。常用的治疗药物包括β2受体激动药、抗胆碱能药物和吸入型糖皮质激素等，如布地奈德/福莫特罗联合制剂。中华医学会呼吸病学分会副主任委员、中国医科大学附属第一医院呼吸内科主任康健教授表明：“当前慢阻肺疾病控制的情况并不理想，仅35%的患者病情控制稳定。患者认知不足和规范管理欠缺是慢阻肺控制不佳的主要原因，这就需要我们从患者存在的认知误区上着手，逐渐帮助患者树立长期规范诊疗的理念，从而改善患者的疾病控制情况。”

慢阻肺患者的常见认知误区

慢阻肺患者对疾病认识存在不少误区。如果患者没有了解正确的疾病相关知识，可能延误诊疗或自我治疗管理不规范，这很可能造成疾病的恶化程度加速，病情加重。患者常见的误区有以下几个：

误区之一：治疗没多大用，严重时才需要药物治疗

“用药只是好一些但效果不大”，“老慢支，无法治”，不少慢阻肺患者对于治疗有诸多想法，有些索性不治，有些甚至拖到病情很严重时来开始治疗。

专家观点：事实上，药物所起的作用是非常大的。从近期考虑，治疗用药后症状可减轻，活动能力增强；从远期考虑，可让慢阻肺急性发作频率减少。一旦患上慢阻肺，受损的肺功能将很难恢复到正常水平。长期规律药物治疗可以预防急性加重，减少其发作频次，延缓肺功能下降的速度，从而延缓疾病进展，因此及时就医并开展治疗很重要。

误区之二：不认识疾病的分期，治疗“见好”就收

很多患者当病情进入症状轻微的稳定期后，就开始放松警惕，治疗时断时续，随意停药。调查发现，仅约50%的慢阻肺患者遵从医嘱用药，且一旦病情缓解42%的患者会停止用药。

专家观点：慢阻肺的病程分为“稳定期”和“急性加重期”。疾病在稳定期仍缓慢进展，肺功能仍会继续下降，一旦见好就收，不仅无法获得稳定持久的治疗效果，反而容易导致病情反复，甚至再次出现急性加重。因此，遵从医嘱并坚持长期规范治疗至关重要。在治疗药物中，吸入长效支气管舒张剂是稳定期慢阻肺治疗的首选药物。一旦发生急性加重，需及早进行就医治疗，根据严重程度，患者可以院外治疗或住院治疗。运用短效支气管扩张剂、激素（包括吸入型糖皮质激素）等有效治疗手段尽快控制病情，防止疾病的进一步进展，尽可能地减少对器官的损害。

误区之三：慢阻肺药物中有激素，不能长期使用

不少患者认为使用激素副作用大，偶尔用用可以，但不能长期使用。

专家观点：对于急性加重风险较高的患者，推荐联合吸入长效支气管舒张剂与激素，因为吸入激素治疗慢阻肺，吸入治疗的药物可直达肺部，发挥治疗作用，药物用量较少，全身副作用少。多年的临床应该也证实长期应用吸入激素是安全有效的。如果患者因担心长期使用激素会有副作用而拒绝用药，反而会提高急性加重的发生风险。届时急性加重一旦发作，需要进行一段时期的全身激素治疗，副作用更大，而且急性加重会加速肺功能恶化，这样反而更得不偿失。

误区之四：气力不足，不宜活动

很多慢阻肺患者认为得了慢阻肺，一运动就会觉得呼吸困难，难以耐受，自觉疲劳乏力，需要休息，所以应该静养，不应运动。

专家观点：大多数患者经过治疗后可以进行正常的活动，而且坚持锻炼、增进体能不仅能缓解慢阻肺患者气喘、胸闷的症状，还能预防一些其他疾病的发生，对患者是有益的。但患者需谨记量力而为，循序渐进，选用合适的辅助方法帮助锻炼，长期如此才能增加体能、减轻气促。

“为进一步规范慢阻肺及支气管哮喘患者的诊治，提高医生临床工作水平及患者依从性，改善患者规范诊疗理念，从而更有效地减轻患者病痛，提高生存质量，降低病死率，减轻患者、家庭及社会负担，在国内几十名知名呼吸病专家的倡议下，中国医院协会在全国范围内开展了中国慢性阻塞性肺疾病/支气管哮喘规范管理项目（简称红围巾关爱行动）。该项目内容包括热线随访、线上线下患者教育活动、义诊、医生培训等。目前，微信公众号“红围巾关爱行动”已经定期面向大众推送疾病相关知识及活动信息。截至目前，已有600多家医院、7万多名患者加入到红围巾关爱行动中。中国医院协会常务副会长兼秘书长李洪山提出：“规范诊疗行为，提高医院管理水平和医疗质量是我们的职责之一。红围巾关爱行动旨在传递爱心、传播希望，广泛联系相关医院、医生和患者，创新患者管理模式，建立覆盖全国的慢阻肺和哮喘患者检测平台，建立慢阻肺和哮喘疾病规范诊疗体系。”